Tout savoir sur le remboursement des lunettes de soleil
Les lunettes de soleil ne sont pas seulement un accessoire qui combine style et protection. Cette paire de lunettes peut aussi répondre à un besoin médical spécifique. Face à ces différents usages, une question revient souvent : les lunettes de soleil sont-elles remboursées par l’Assurance maladie et la mutuelle santé ? Si oui, à quelles conditions ? Entre les règles spécifiques de prise en charge de la Sécurité sociale et les niveaux de garanties de votre complémentaire santé, le remboursement de l’optique est un sujet complexe. Ymanci Mutuelle Santé vous aide à y voir plus clair avec ce guide dédié au remboursement des lunettes de soleil.
Ce qu'il faut retenir
- Les lunettes de soleil peuvent être remboursées si elles sont prescrites par un ophtalmologue et répondent à un besoin médical.
- Les mutuelles santé peuvent compléter le montant remboursé, voire prendre en charge les lunettes de soleil non remboursées par la Sécurité sociale.
- Le prix des montures et des verres teintés peut varier selon les modèles : un devis chez un opticien est recommandé pour connaître votre reste à charge.
Découvrez quel montant est pris en charge par la Sécurité sociale, comment avoir droit au remboursement des lunettes de soleil et comment adapter votre mutuelle santé à vos besoins optiques.
Lunettes de soleil : un simple accessoire ou une nécessité médicale ?
Bien plus que des accessoires de mode, les lunettes de soleil jouent un rôle essentiel dans la protection des yeux contre les rayons ultraviolets (UV). Leur fonction première est donc bien en lien avec la santé, même pour des personnes sans trouble de la vue. En effet, en cas d’exposition prolongée, une mauvaise protection solaire peut favoriser l’apparition de pathologies telles que la cataracte.
Par ailleurs, les lunettes de soleil peuvent être équipées de verres correcteurs pour corriger les troubles de la vue. Ces lunettes solaires correctrices sont prescrites par un ophtalmologue.
Bon à savoir
Les verres solaires sont classés en 4 catégories de protection, allant de 0 (filtration très légère des rayons UV) à 4 (filtration très élevée). Le choix de la catégorie dépend de votre profil et de votre niveau d’exposition.
Le remboursement des lunettes de soleil par la Sécurité sociale
La Sécurité sociale ne prend en charge une paire de lunettes de soleil qu’à des conditions très particulières. Comment obtenir un remboursement de l’Assurance maladie et à quel taux ? La réponse tout de suite.
Les affections qui donnent droit à une prise en charge des lunettes de soleil
Pour obtenir des réponses fiables, il faut consulter le site officiel de l’Assurance maladie. On y apprend que les verres teintés sont remboursés uniquement dans les cas suivants.
- Affections oculaires qui entraînent une photophobie permanente : albinisme, aniridie, rétinopathies pigmentaires, etc.
- Dégénérescence maculaire liée à l’âge : chirurgie de la cataracte.
- Pathologies rétiniennes avancées : avec malvoyance.
- Myopies ou hypermétropies fortes qui s’accompagnent de photophobie.
En dehors de ces cas précis, les lunettes de soleil, même avec une correction visuelle, ne sont pas remboursées par la Sécurité sociale. Il est donc primordial de vérifier les niveaux de garanties de votre mutuelle santé. Vous pourrez ainsi connaître les modalités de prise en charge supplémentaires éventuelles.
La prescription médicale : un critère indispensable pour bénéficier du remboursement de vos lunettes de soleil
Autre critère à respecter pour obtenir un remboursement des lunettes de soleil par l’Assurance maladie : la prescription médicale. En effet, vous avez besoin d’une ordonnance rédigée par un ophtalmologue pour prétendre à cette prise en charge. Cette prescription médicale confirme la nécessité d’un dispositif optique en raison de la pathologie du patient.
Le taux de remboursement des lunettes de soleil
Vous faites partie des assurés qui ont besoin de lunettes adaptées à leur vue et qui protègent leurs yeux de la lumière ? Sachez que les remboursements de l’Assurance maladie ne couvrent pas intégralement vos lunettes de soleil. En effet, la Sécurité sociale prend en charge les verres teintés à hauteur de 60 % sur la base de tarifs réglementés. Ces dispositifs optiques ne sont pas une option de traitement qui entre dans le cadre du 100 % Santé.
Quant au remboursement de la monture, il est différent. Vous pouvez bénéficier d’une prise en charge intégrale sur des modèles dont le prix est inférieur ou égal à 30 €. Au-delà de ce montant, un reste à charge est à prévoir.
À noter : il faut différencier les verres teintés et les verres photochromiques. Ces derniers s’assombrissent en fonction de la luminosité. Ils ne sont pris en charge que s’ils sont correcteurs et prescrits. Les taux de remboursements sont alors identiques à ceux des verres blancs. Pour des verres de classe A, l’offre 100 % Santé exclut tout reste à charge. Pour des verres de classe B, les prix sont libres.
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Le remboursement des lunettes de soleil par la mutuelle santé
Lorsque vos lunettes de soleil sont équipées de verres correcteurs et font l’objet d’une ordonnance par un ophtalmologue, une mutuelle santé peut compléter le remboursement optique de la Sécurité sociale. Dans certains cas, elle couvre même intégralement le montant à régler.
Certaines mutuelles vont même au-delà et proposent une prise en charge des lunettes de soleil non correctrices. Ce geste s’inscrit dans une logique de prévention des pathologies oculaires liées aux rayons UV. Le niveau de remboursement varie toutefois fortement selon le contrat, les garantie souscrites et le profil de l’assuré.
Il est donc important de consulter le tableau de garanties de votre contrat pour savoir si les lunettes de soleil sont remboursées par votre mutuelle santé et à quelle hauteur. Plafond annuel, forfait spécifique, pourcentage du prix, fréquence de renouvellement : de nombreux paramètres sont à prendre en compte pour obtenir des réponses à ce niveau.
Bon à savoir
Dans tous les cas, exigez un devis préalable de l’opticien avant d’acheter votre paire de lunettes. Ce dernier comporte les caractéristiques précises de la monture et des verres solaires. Votre complémentaire santé s’appuie sur ces éléments pour vous faire connaître le montant pris en charge.
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Chez Ymanci Mutuelle Santé, nous savons à quel point il est difficile de trouver une offre de complémentaire santé réellement adaptée à vos besoins. Nous proposons donc un accompagnement personnalisé pour vous aider dans ce domaine. Ce dernier débute par un entretien de 30 à 40 minutes qui permet à votre conseiller de définir votre profil santé. Cet expert en mutuelle santé peut ainsi vous aider à faire un choix éclairé parmi plus de 700 formules.
Au programme : des devis clairs, des explications sur les tableaux de garanties ainsi que des offres adaptées à vos dépenses santé et à votre budget. De quoi trouver plus facilement la mutuelle qui répondra à vos attentes en matière de remboursement optique ! Bonus : de l’entretien jusqu’au choix du contrat et même au-delà de la souscription, un seul interlocuteur vous accompagne.
Les montures et les verres des lunettes de soleil ne sont pas les seuls dispositifs et soins optiques qui font partie de vos dépenses santé ? Ymanci Mutuelle Santé met à votre disposition d’autres guides complets sur le remboursement optique.