Optique : le fonctionnement et le montant de vos remboursements
Vous êtes concerné par les troubles de la vue ? Ou ce sont peut-être les membres de votre foyer qui ont besoin d’une correction visuelle ? Quelle que soit votre situation, les équipements optiques se présentent comme des dépenses de santé particulièrement onéreuses. Heureusement, grâce à la Sécurité Sociale et à votre mutuelle, vous pouvez optimiser le montant de vos remboursements. Mais encore faut-il connaître le fonctionnement de cette prise en charge ! Vous voulez anticiper le montant de votre reste à charge pour l’achat de vos équipements optiques ? Vous vous demandez quels frais ouvrent droit à une prise en charge de l’Assurance Maladie et de votre complémentaire santé ? Suivez le guide du remboursement optique !
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- Grâce au panier de soins 100 % santé, vos équipements optiques peuvent bénéficier d’un remboursement intégral de la Sécurité Sociale et de votre mutuelle.
- Seuls les contrats d’assurance santé dits « responsables » permettent d’éliminer le reste à charge de vos dépenses optiques dans le cadre du dispositif 100 % santé.
- Vous n’êtes pas obligé de choisir des équipements optiques compris dans le panier de soins 100 % santé. Dans ce cas, votre mutuelle est indispensable pour optimiser votre prise en charge.
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Découvrez le fonctionnement du remboursement optique et les meilleures stratégies pour réduire le reste à charge de vos équipements.
Les différents types de frais de santé dans la sphère optique
Les frais de santé du domaine optique, ce ne sont pas seulement les dépenses pour l’achat d’une paire de lunettes de vue ou l’acquisition de lentilles de contact. Différents types de soins et équipements peuvent être envisagés pour la correction de votre vue. Et pour anticiper le montant de votre prise en charge, il est important de les connaître.
Le bilan ophtalmologique : le point de départ de la prescription de vos équipements optiques
En optique, tout commence par un bilan ophtalmologique, c’est-à-dire un bilan de la vue. L’objectif ? Évaluer votre santé visuelle pour dépister une maladie de l’œil ou déterminer l’éventuelle correction nécessaire pour votre vue. Ce bilan est généralement réalisé chez un ophtalmologue.
Ce passage obligatoire entraîne-t-il des dépenses de santé ? Oui, comme n’importe quelle consultation chez un médecin spécialiste. En revanche, le remboursement d’un bilan ophtalmologique fait partie des garanties de votre mutuelle, en complément de la prise en charge de la Sécurité Sociale.
L’achat de lunettes de vue chez un opticien
L’achat de lunettes de vue, c’est la dépense de santé la plus courante dans la sphère optique. Les lunettes de vue font l’objet d’une prescription pour la correction de l’astigmatisme, la myopie, l’hypermétropie ou la presbytie. Elles se composent d’une monture et de verres. La monture est un équipement fonctionnel, qui permet de porter les verres correcteurs. Le verre, quant à lui, peut prendre la forme d’un verre multifocal, progressif ou uni focal, c’est-à-dire à simple foyer.
Le choix de lunettes de soleil adaptées à sa vue
Vous ne pouvez pas vous passer d’une paire de lunettes de soleil quand les beaux jours arrivent ? Les lunettes de soleil classiques ne conviennent pas à votre vue, car votre correction est trop forte ? Il vous faut donc une paire de lunettes de soleil adaptée à votre vue. Ce type d’équipement fait l’objet d’une prescription spécifique.
La prescription de lentilles de contact pour une correction de la vue
Les lentilles de contact sont également appelée verres de contact. Placées sur le film lacrymal qui recouvre la surface de l’œil, elles offrent une correction visuelle efficace, sans pour autant passer par le port de lunettes de vue. Les lentilles de contact représentent l’équipement optique idéal pour les personnes allergiques au duo monture + verres.
Les actes chirurgicaux dans la sphère optique pour améliorer la santé des patients
Dans le domaine optique, les progrès de la médecine permettent une prise en charge de certains troubles de santé par des actes chirurgicaux. Par exemple, la chirurgie réfractive rassemble différentes techniques pour la correction de la myopie, l’astigmatisme, l’hypermétropie et même la presbytie. Il existe également des opérations de la cataracte.
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Entre sécurité sociale et mutuelle : le fonctionnement de vos remboursements optiques
Dans la sphère optique, le remboursement des frais de santé s’appuie sur l’intervention de l’Assurance Maladie, à travers la Sécurité Sociale, mais également sur les garanties de votre contrat de complémentaire santé. En premier lieu, l’Assurance Maladie propose une prise en charge calculée sur la base de remboursement de la Sécurité Sociale. D’une part, l’Assurance Maladie fixe des tarifs, dits tarifs de convention, pour chaque soin ou équipement optique. D’autre part, la Sécurité Sociale propose un taux de remboursement qui correspond à un pourcentage du tarif de convention.
Après remboursement de la Sécurité Sociale sur vos dépenses en optique, il est courant d’avoir un reste à charge. Il s’agit du montant que vous devez payer de votre poche, en fonction du prix de votre équipement optique et du taux de remboursement de la Sécurité Sociale sur le tarif de convention fixé par l’Assurance Maladie. Mais pour réduire ou éliminer ce reste à charge, vous pouvez compter sur votre mutuelle optique. La complémentaire santé prend alors le relai de la Sécurité Sociale pour diminuer vos frais de santé.
Réduire le coût de vos équipements optiques grâce à votre mutuelle
Si vous ou votre famille êtes sujet aux problèmes de vue, vous avez tout intérêt à choisir un contrat de mutuelle adapté à vos besoins de santé. Par exemple, votre complémentaire santé peut vous proposer un contrat avec des garanties renforcées en optique. Cela signifie que vous pouvez bénéficier d’un remboursement majoré pour vos équipements optiques, moyennant une cotisation de mutuelle plus élevée.
Le remboursement de vos équipements optiques en pourcentage par votre mutuelle
Dans un contrat de mutuelle, les remboursements optiques s’expriment généralement de deux manières. Par exemple, vous pouvez opter pour un remboursement en pourcentage. Mais dans ce cas, le taux de prise en charge s’applique sur la base de remboursement de la Sécurité Sociale, c’est-à-dire sur le tarif de convention, et non sur le prix réel de votre équipement optique. Ce pourcentage de remboursement peut aller de 50 à 300 %, selon votre contrat de mutuelle et les garanties souscrites.
La prise en charge de vos équipements optiques en euros par votre complémentaire santé
Le second mode de remboursement d’une mutuelle santé pour vos équipements optiques ? La prise en charge au forfait. Dans ce cas, il s’agit d’un remboursement en euros, dont le montant est déterminé dans votre contrat de mutuelle santé. Par exemple, votre contrat peut prévoir un forfait optique de 200 euros tous les 2 ans.
100 % santé : quand la Sécurité Sociale et la mutuelle éliminent le reste à charge
Depuis la réforme du 100 % santé, les opticiens proposent une gamme de lunettes de vue (monture + verres) dite « 100 % santé ». L’achat de ces équipements vous donne droit à un remboursement intégral par la Sécurité Sociale et votre mutuelle, à condition de détenir un contrat de complémentaire santé responsable. Dans cette démarche, votre opticien doit vous remettre un devis complet et normalisé. Par ailleurs, le renouvellement des équipements est possible tous les deux ans pour les personnes de plus de 16 ans et tous les ans pour les enfants de moins de 16 ans, sauf cas de renouvellement anticipé spécifiques.
Cependant, la réforme du 100 % santé ne concerne que les équipements optiques de classe A. Pour votre monture, vous pouvez choisir parmi 17 modèles adultes et 10 modèles enfants disponibles en deux coloris et dont le prix limite de vente n’excède pas 30 euros. Les verres, quant à eux, doivent couvrir tous les besoins de correction optique. Selon la réforme, ils doivent obligatoirement comprendre un traitement anti-reflets, un amincissement et un traitement anti-rayures. En 2025, leurs tarifs maximum sont encadrés par l’Assurance Maladie et dépendent du type de correction optique. Qu’il s’agisse d’un verre multifocal, uni focal ou progressif, il existe une valeur de remboursement maximale :
- 95 euros pour une correction optique de faible niveau ;
- 180 euros pour une correction optique de faible niveau avec verre progressif ;
- 265 euros pour une correction optique importante ;
- 370 euros pour une correction optique importante avec verre progressif.
Calculer le montant du remboursement de vos équipements optiques
Certes, la réforme 100 % a permis de faciliter l’accès aux soins, notamment dans le domaine optique, grâce à des tarifs plafonnés et un remboursement intégral. Toutefois, si vous avez besoin de lunettes de vue, vous n’êtes pas obligé de choisir une monture et des verres de classe A, couverts par le 100 % santé. De plus, cette réforme ne concerne que les lunettes de vue. Alors, qu’en est-il du remboursement des autres frais et équipements optiques ? Et à quelle prise en charge s’attendre si l’on souhaite une monture et des verres de classe B ? Décryptage !
Le remboursement des lunettes de vue quelle que soit votre correction
Lorsque vous sortez de la classe A, qui concerne les montures et les verres pris en charge dans le panier de soins 100 % santé optique, vous entrez dans la classe B. Les équipements de la classe B se caractérisent par des tarifs libres. Depuis la réforme du 100 % santé, les tarifs de convention et les taux de remboursement de la Sécurité Sociale ont été drastiquement diminués pour les équipements de cette classe. Par exemple, la base de remboursement d’un verre correspond à 0.05 euros, avec un taux de prise en charge de 60 %.
Il va donc falloir compter sur la prise en charge de votre mutuelle pour en optimiser le coût. Le remboursement de votre complémentaire santé dépend des garanties et du niveau de prise en charge définis dans votre contrat. Encore une fois, les renforts optiques sont un choix judicieux pour optimiser vos dépenses !
La prise en charge des lentilles de contact par la Sécurité Sociale et la mutuelle
Les lentilles de contact n’entrent pas dans le cadre de la réforme du 100 % santé. Le remboursement des lentilles par l’Assurance Maladie correspond à 60 % d’un forfait annuel fixé à 39.48 euros. Cette prise en charge peut être complétée par votre mutuelle, selon les garanties et niveaux de remboursement souscrits.
Le remboursement d’une paire de lunettes de soleil
Une paire de lunettes de soleil ne peut être prise en charge par l’Assurance Maladie que si elle fait l’objet d’une ordonnance prescrivant des verres teintés thérapeutiques. Dans ce cas, le remboursement des lunettes de soleil par la Sécurité Sociale est le même que pour une paire de lunettes de vue classique. Et pour votre mutuelle, tout dépend une nouvelle fois des garanties de votre contrat et du niveau de remboursement choisi.
La prise en charge des actes chirurgicaux dans la sphère optique
Vous envisagez une chirurgie de l’œil pour la correction de vos troubles visuels ? Eh bien, sachez que la Sécurité Sociale ne prévoit aucun remboursement de la chirurgie réfractive, considérée comme une opération de confort. Heureusement, certaines complémentaires santé proposent une prise en charge, dont le montant dépend du contrat souscrit.
En revanche, l’Assurance Maladie propose le remboursement d’une opération de la cataracte. Le tarif de convention (à date premier semestre 2025) correspond à 271.70 euros par œil. En revanche, le montant du reste à charge peut varier selon le secteur d’exercice du chirurgien. Si vous faites appel à un professionnel de santé de secteur 2, votre mutuelle peut proposer le remboursement des dépassements d’honoraires, en fonction des garanties et du taux de remboursement de votre contrat de complémentaire santé.
L’accompagnement d’un courtier pour bénéficier du meilleur remboursement optique
Vous connaissez maintenant le fonctionnement et le montant des remboursement dans l’univers optique. La prochaine étape ? Souscrire un contrat d’assurance santé réellement adapté à vos dépenses en optique ou revoir les niveaux de remboursement de votre mutuelle actuelle. Une complémentaire santé en phase avec vos besoins, c’est l’assurance d’une prise en charge optimale pour prendre soin de votre santé les yeux fermés.
Alors certes, il n’est pas toujours facile de comparer et trouver soi-même le contrat d’assurance santé le plus intéressant. Mais heureusement, vous pouvez compter sur l’accompagnement d’un courtier spécialisé en assurance santé comme Ymanci Mutuelle Santé. En faisant appel à nous, vous bénéficiez de l’écoute, de l’expertise et du conseil d’un interlocuteur dédié. Celui-ci compare plus de 700 formules pour dénicher la mutuelle parfaite pour vous, en termes de garanties comme de prix !
Usage intensif des écrans, manque d’exposition à la lumière naturelle et vieillissement de la population, voilà les trois principaux ingrédients qui composent le cocktail explosif des problèmes de vue en France. En nette augmentation, les rendez-vous chez les ophtalmologues sont sans appel : de plus en plus de personnes souffrent de myopie, presbytie, astigmatisme ou hypermétropie. Heureusement, grâce à la Sécurité Sociale et une mutuelle adaptée, vous pouvez bénéficier d’une prise en charge optimale pour vos dépenses en optique !
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