Quelle prise en charge pour des semelles orthopédiques ?
Les semelles orthopédiques sur mesure prescrites par un professionnel de santé peuvent faire l’objet d’une prise en charge. L’Assurance maladie applique le taux de remboursement des soins paramédicaux, à savoir 60 % du tarif de référence. Cette base de remboursement diffère en fonction de la pointure de l’assuré. S’il dispose d’une mutuelle, celle-ci pourra compléter les remboursements de la Sécurité sociale dans la limite des garanties souscrites.
Ce qu'il faut retenir
- Les semelles orthopédiques sont des dispositifs médicaux visant à soulager les symptômes plantaires.
- Les modèles sur mesure sont remboursés à 60 % du tarif de référence par l’Assurance maladie.
- La pointure du patient n’implique pas la même base de remboursement de la Sécurité sociale.
- La complémentaire santé peut rembourser le reste à charge, totalement ou partiellement.
Vous souhaitez en savoir plus sur le remboursement des semelles orthopédiques ? Ymanci Mutuelle Santé vous dévoile toutes les informations essentielles sur la prise en charge d’une paire de semelles.
Les orthèses plantaires remboursées par la Sécurité sociale
Les semelles orthopédiques sont aussi appelées orthèses plantaires. Seuls les modèles sur mesure sont pris en charge par l’Assurance maladie. Une semelle de confort qui est fabriquée en série ne fait l’objet d’aucun remboursement. Les remboursements sont également exclus pour les talonnettes qui visent uniquement à corriger une inégalité de longueur de jambes.
Pour être remboursée, une semelle orthopédique doit répondre à l’un des troubles suivants :
- corriger une anomalie de la voûte plantaire ;
- corriger la stabilité du pied ;
- compenser les déformations du pied ;
- corriger un déséquilibre inférieur à 20 mm ;
- atténuer les douleurs plantaires.
À noter également que l’Assurance maladie limite le nombre de semelles orthopédiques prises en charge. Elle rembourse une seule paire d’orthèses par an pour un patient âgé de 16 ans et plus. En dessous de cet âge, le quota passe à une paire tous les 6 mois.
Les semelles orthopédiques font l’objet d’une garantie relative à la fabrication, la finition et la qualité du modèle. Celle-ci peut être mise en œuvre jusqu’à 6 mois après la livraison définitive. Toutefois, elle est inapplicable si les dommages sont liés à une mauvaise utilisation.
Bon à savoir
Une prescription médicale est indispensable pour obtenir le remboursement des semelles orthopédiques. L’ordonnance peut être prescrite par un médecin (traitant ou spécialiste) ainsi qu’un pédicure-podologue depuis 2023.
Quel est le prix moyen des semelles orthopédiques ?
Avant d’aborder l’indemnisation, revenons d’abord sur le prix des semelles orthopédiques. Le coût varie en fonction des pathologies, des matériaux et de la pointure. Une paire coûte en moyenne entre 75 et 200 euros. Le prix des orthèses plantaires haut de gamme peut grimper jusqu’à 400 euros (données au premier semestre 2025). Ce type de semelle implique généralement un moulage des pieds et l’utilisation de matériaux spécifiques.
D’autres frais s’ajoutent au prix des semelles orthopédiques :
- le coût de la consultation chez un médecin traitant ou spécialiste pour obtenir une prescription médicale ;
- le coût du bilan orthopédique réalisé par un podologue pour proposer une orthèse plantaire sur mesure.
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La base de remboursement d’une paire d’orthèses plantaires
Dans la plupart des cas, le patient doit régler en totalité le prix des semelles. En tant que dispositifs médicaux, elles peuvent faire l’objet d’une prise en charge par l’Assurance maladie. Sachant que la base de remboursement des semelles orthopédiques varie en fonction de la pointure du patient.
La liste ci-dessous indique le montant remboursé par la Sécurité sociale en fonction de votre taille de chaussures à date du premier semestre 2025 :
- Pointure en dessous du 28 : 12,94 € par orthèse, soit 25,88 € par paire.
- Pointure du 28 au 37 : 14,02 € par semelle, soit 28,04 € par paire.
- Pointure au-dessus du 37 : 14,43 € par orthèse, soit 28,86 € par paire.
Ces chiffres servent de tarif de référence pour la prise en charge de l’Assurance maladie. Sur cette base, la Sécurité sociale va appliquer un taux de remboursement de 60 %. Cela signifie que les remboursements sont plafonnés à 60 % du tarif de référence associé à la pointure du patient.
Exemple de remboursement d’une orthèse orthopédique par l’Assurance maladie
Voyons un exemple de remboursement pour calculer la somme prise en charge de l’Assurance maladie. Si vous chaussez du 40, le tarif de référence s’élève à 28,86 euros sur lequel il faut appliquer un taux de remboursement de 60 %. Le montant remboursé se limite donc à 28,86 € x 60 % = 17,31 euros.
Sur une paire à 100 euros, la somme prise en charge par l’Assurance maladie est donc relativement faible. Les semelles orthopédiques font partie de ces dispositifs médicaux mal remboursés par la Sécurité sociale. D’où l’intérêt de souscrire un contrat de mutuelle santé qui rembourse le complément.
Bon à savoir : après un bilan orthopédique, le podologue doit établir un devis si les orthèses plantaires envisagées dépassent 70 euros. Le devis mentionne notamment le prix global ainsi que le montant du remboursement des semelles orthopédiques par l’Assurance maladie.
Le remboursement des semelles orthopédiques par les mutuelles
Une mutuelle vient compléter les remboursements de l’Assurance maladie. En matière de semelles orthopédiques, une complémentaire santé est indispensable pour réduire votre reste à charge. Le niveau de couverture dépendra alors des garanties souscrites. En général, il est exprimé en pourcentage sur la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS).
Si vous optez pour un contrat d’entrée de gamme, le niveau d’indemnisation équivaut souvent à 100 % de la BRSS. Dans ce cas, le remboursement total (Assurance maladie + mutuelle) ne peut excéder 100 % du tarif de référence. La mutuelle ne rembourse que le ticket modérateur, soit les 40 % restants non pris en charge par la Sécurité sociale sur le tarif de référence.
Reprenons l’exemple mentionné ci-dessus. Votre taille de chaussures est le 40. La Sécurité sociale prend en charge 60 % de 28,86 euros, soit 17,31 euros. Avec un contrat 100 % BRSS, le remboursement par la mutuelle ne peut excéder 28,86 euros. Ainsi, votre complémentaire santé prend en charge 11,55 euros. Cette somme équivaut aux 40 % restants du tarif de référence.
Avec une mutuelle basique, le remboursement des semelles orthopédiques n’est donc pas optimal. Sur une paire à 100 euros, le reste à charge est toujours conséquent. Pour obtenir de meilleurs remboursements, il convient de souscrire des garanties plus élevées. La plupart des mutuelles proposent des remboursements pouvant atteindre 300 %, voire 400 % de la BRSS.
Imaginons que vous choisissez un niveau de prise en charge de 300 % de la BRSS. Votre remboursement global (Assurance maladie + mutuelle) est plafonné à trois fois le montant du tarif de référence. En reprenant toujours le même exemple, cela donne 28,86 € x 3 = 86,58 euros. La Sécurité sociale vous rembourse 17,31 € et la mutuelle 69,27 € pour un total de 86,58 euros.
Quel professionnel de santé peut prescrire des semelles orthopédiques ?
Le remboursement des semelles orthopédiques exige une prescription médicale. Avant 2023, seul un médecin pouvait prescrire des orthèses plantaires. Depuis une loi du 19 mai 2023, un pédicure-podologue est également habilité à délivrer une ordonnance.
Depuis un décret du 7 juin 2024, d’autres professionnels de santé peuvent aussi adapter une prescription de moins de 3 ans dans le cadre d’un renouvellement. Sont notamment concernés les orthopédistes-orthésistes, les orthoprothésistes et les podo-orthésistes.
Pour réaliser des semelles orthopédiques, vous devrez vous rendre chez l’un des professionnels de santé suivants :
- un pédicure-podologue ;
- un podo-orthésiste ;
- un orthoprothésiste ;
- un orthopédiste-orthésiste.
En règle générale, les semelles orthopédiques sont prescrites pour soulager les douleurs plantaires et corriger les déséquilibres du pied. Elles permettent également de stabiliser les articulations au niveau des jambes et de prévenir les déformations des pieds.
La démarche à suivre pour obtenir un remboursement des semelles orthopédiques
Pour rappel, la prise en charge des semelles orthopédiques sur mesure nécessite une ordonnance. Cela suppose d’aller voir son médecin traitant dans un premier temps. Si besoin, il vous enverra consulter un médecin spécialiste qui réalisera les semelles suite à un bilan orthopédique. Après la consultation, ce dernier établira un devis mentionnant le prix global.
Dans la plupart des cas, les patients doivent avancer les frais. Le remboursement des semelles orthopédiques intervient dans les jours qui suivent la consultation. Si le professionnel de santé dispose d’un lecteur de carte Vitale, la prise en charge est automatique. Vous pourrez suivre vos remboursements sur le site de l’Assurance maladie via votre espace Ameli.
En l’absence de lecteur de carte Vitale, le médecin établira une feuille de soins papier. Vous devrez la compléter en suivant les informations au verso du document et l’envoyer à votre caisse primaire d’Assurance maladie. Une facture acquittée devra également être transmise à votre complémentaire santé par voie postale ou en ligne sur votre espace personnel.
Se faire accompagner par un courtier Ymanci Mutuelle Santé
Les personnes qui souffrent de pathologies des pieds ont tout intérêt à souscrire une mutuelle avec un bon niveau de remboursement des semelles orthopédiques. Or, il peut être difficile de faire un choix tant il existe d’offres sur le marché. L’expertise d’un courtier en mutuelle santé s’avère alors précieuse pour trouver la formule idéale !
Nos courtiers Ymanci Mutuelle Santé vous accompagnent dans cette démarche. Ils étudieront vos besoins lors d’un entretien téléphonique pour définir les garanties indispensables. Ils utiliseront ensuite un comparateur de mutuelles basé sur plus de 700 offres. Ils pourront ainsi dénicher facilement la formule la plus adaptée à votre situation.
Avec Ymanci Mutuelle Santé, vous bénéficiez d’un interlocuteur unique. Un conseiller dédié vous accompagne de la prise de contact jusqu’à la souscription de votre complémentaire santé. Ce dernier reste à votre écoute tout au long de la vie du contrat. N’attendez plus et remplissez notre formulaire de contact afin d’être rappelé quand vous le souhaitez.
Ymanci Mutuelle Santé vous accompagne dans le choix de vos garanties. Si vous souffrez de pathologies des pieds, nous vous orienterons vers une complémentaire santé avec un haut niveau de remboursement des semelles orthopédiques. En effet, il est important que vous soyez bien couvert pour compenser la prise en charge de l’Assurance maladie.
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