Qu’est-ce que le 100 pour 100 santé ?
Le 100 % santé permet un meilleur remboursement des soins optiques, dentaires et auditifs. Ce dispositif assure une prise en charge totale des lunettes de vue, prothèses dentaires et appareils auditifs proposés dans le panier 100 % santé. Il s’adresse aux personnes ayant souscrit une mutuelle responsable et aux bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire.
Une réforme mise en place pour éviter le renoncement aux soins
Certains soins sont peu pris en charge par l’Assurance maladie. C’est souvent le cas des prestations en audiologie, optique et dentaire. Dans ces secteurs, les dispositifs médicaux sont onéreux. Le fait qu’ils soient mal remboursés implique un reste à charge conséquent. C’est pourquoi de nombreux assurés renonçaient aux soins avant le 100 % santé.
Cette mesure vise à améliorer la prise en charge de certains dispositifs, tels que les aides auditives, les prothèses dentaires et les lunettes de vue. L’objectif de cette réforme est que chaque assuré puisse s’équiper correctement. L’offre 100 % santé se compose d’un large choix d’équipements de qualité afin de répondre aux besoins de tous les Français.
Les soins intégralement remboursés par le 100 % santé
La réforme 100 % santé a été mise en place en 2019. Elle couvre certains soins en optique, audiologie et dentaire. Elle se compose notamment d’aides auditives, lunettes de vue et prothèses dentaires de qualité. Les équipements du panier 100 % sont intégralement pris en charge par la Sécurité sociale et la complémentaire santé.
Pour bénéficier de ce dispositif, il faut choisir un équipement parmi le panier 100 % santé. À défaut, les assurés se verront appliquer un reste à charge. Le remboursement dépendra alors des garanties de la complémentaire santé. Certains contrats sont plus ou moins protecteurs concernant les dépenses en optique, dentaire et audiologie.
Les Français pouvant bénéficier du dispositif 100 % santé
La majeure partie des Français peut bénéficier du 100 % santé. Les bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire sont notamment concernés. L’offre 100 % santé est également accessible aux assurés ayant souscrit une mutuelle responsable. Ce type de contrat assure un remboursement minimal sans tenir compte de l’état de santé.
Les garanties du 100 % santé sont disponibles auprès de tous les professionnels de santé concernés. Ces derniers sont obligés de proposer des paniers de soins auditifs, dentaires et optiques avec des prix limites de vente. Les patients conservent quant à eux la possibilité de choisir des équipements dont les tarifs sont fixés librement.
L’offre 100 % santé pour les équipements optiques
La prise en charge des soins optiques repose sur la distinction entre deux paniers :
- L’offre 100 % santé : elle permet de bénéficier de lunettes de vue (monture et verres) intégralement remboursées par l’Assurance maladie et la mutuelle.
- Le secteur à prix libres : les tarifs de remboursement dépendent du contrat souscrit auprès de la mutuelle.
Dans le cadre de la réforme 100 % santé, les opticiens doivent proposer au moins 17 montures adultes et 10 montures enfants en 2 coloris. De plus, le prix de la monture ne doit pas excéder 30 euros. Les verres doivent quant à eux corriger l’ensemble des troubles visuels et comporter plusieurs traitements (anti-reflet, anti-rayures et amincissement).
Le 100 pour 100 santé pour les prothèses dentaires
Pour des prothèses dentaires, un dentiste est obligé de proposer un devis avec l’offre 100 % santé. L’assuré a ensuite le choix entre plusieurs paniers :
- Panier 100 % santé : les couronnes, bridges et dentiers sont intégralement remboursés.
- Panier avec des tarifs maîtrisés : le reste à charge est modéré grâce à des prix plafonnés.
- Panier avec des tarifs libres : le remboursement dépend des garanties de la mutuelle.
La prise en charge 100 % santé dépend des matériaux utilisés pour les prothèses dentaires. Par exemple, les couronnes métalliques sont intégralement remboursées pour toutes les dents. Mais le remboursement des couronnes céramiques est limité aux dents visibles.
S’équiper en les appareils auditifs avec l’offre 100 % santé
Les appareils auditifs font aussi partie des garanties du 100 % santé. Les aides auditives de classe 1 sont entièrement remboursées. L’audioprothésiste est obligé de proposer un devis avec au moins une offre sans reste à charge pour chaque oreille devant être appareillée. À noter que le suivi du patient est inclus dans le prix de l’équipement.
L’offre 100 % santé se compose d’un large choix d’appareils de qualité. Le patient peut notamment opter pour un dispositif intra-auriculaire, à contours d’oreille ou à écouteurs déportés. Il reste également libre de choisir un équipement de classe 2. Les prix de ces appareils sont fixés librement, ce qui implique un reste à charge.
