Remboursement des vaccins contre la grippe et la Covid-19 : qui paie quoi ?
Sommaire
par Florence Carpentier - Journaliste de la presse écrite Article supervisé par Vincent Bord
L’automne fait généralement la part belle aux mouchoirs et aux thermomètres. Cette saison est effectivement associée à de petits maux désagréables : nez qui coule, toux, gorge qui gratouille, fatigue, etc. Elle correspond aussi à une période de l’année où certaines maladies potentiellement dangereuses, surtout pour les profils fragiles, circulent : la grippe saisonnière et la Covid-19.
Pour éviter notamment les épidémies de grippe saisonnière, qui surviennent généralement entre les mois de novembre et d’avril, une campagne vaccinale a été mise en place. Cette année, elle s’ouvre le 13 octobre dans l’Hexagone, en Guadeloupe, en Martinique et en Guyane. En ce qui concerne Mayotte, elle a démarré en septembre. Quant à La Réunion, le calendrier est aligné sur celui de l’hémisphère sud, l’hiver ayant lieu pendant les mois de juin, juillet et août.
Pour des millions de Français, le moment est donc venu de prendre rendez-vous avec un professionnel de santé pour se faire vacciner contre la grippe saisonnière et/ou contre la Covid-19. Selon les médecins, les infirmiers ou encore les pharmaciens, la vaccination reste, en effet, l’un des principaux moyens de prévenir les formes graves de ces deux infections. Quels sont les Français concernés par ces vaccinations ? Qui rembourse le vaccin et l’injection ? Qui peut bénéficier de remboursements ? La rédaction fait le point sur ces actes de prévention pris en charge par l’Assurance maladie, mais aussi par la mutuelle santé.
Vaccin antigrippal et contre la Covid-19 : que prennent en charge l’Assurance maladie et la mutuelle santé ?
L’achat des doses puis la vaccination sont-ils remboursés par l’Assurance maladie et/ou par la mutuelle santé, aussi appelée complémentaire santé ? La prise en charge va dépendre du vaccin concerné ainsi que de la situation personnelle de l’intéressé : âge, grossesse, ALD, etc.
Vaccin antigrippal : quelles sont les modalités de remboursement ?
Les vaccins contre la grippe sont financés intégralement par l’Assurance maladie pour les profils considérés comme à risque que nous détaillons ci-dessous. Pour ces individus éligibles, les vaccins peuvent être retirés gratuitement chez le pharmacien, à condition de présenter la carte Vitale et le bon de prise en charge de l’Assurance maladie. De son côté, l’injection est également remboursée pour ces profils à risque, sur présentation du bon de prise en charge et de leur carte Vitale. Elle peut également être couverte dans son intégralité pour les patients atteints de certaines affections de longue durée (ALD). Les bénéficiaires de l’aide médicale de l’État (AME), éligibles à cette vaccination, peuvent bénéficier d’une couverture intégrale.
Vaccin antigrippal : quelles sont les modalités de remboursement pour ceux qui ne sont pas considérés comme à risque ?
Si l’assuré n’a pas un profil à risque d’un point de vue médical, il peut bien entendu se faire vacciner contre la grippe. Cependant, la prise en charge dépend de son âge et de sa situation. Chez les enfants de 2 à 17 ans révolus ne souffrant pas de maladie chronique, par exemple, le vaccin sera financé à 65 % par l’Assurance maladie. Pour les personnes à faibles revenus bénéficiant de la Complémentaire santé solidaire (CSS), elles peuvent accéder à une prise en charge des dépenses liées à la vaccination, dans certaines situations. Pour les profils âgés de 18 ans et plus, le vaccin n’est pas remboursé par l’Assurance maladie. En revanche, une complémentaire santé peut prévoir une prise en charge du vaccin, à condition d’avoir opté pour les bonnes garanties lors de la souscription du contrat. Des garanties qui peuvent s’avérer particulièrement utiles quand les virus saisonniers recommencent à circuler.
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Vaccin Covid-19 : quelles sont les modalités de remboursement ?
Contrairement à la vaccination contre la grippe saisonnière, l’Assurance maladie n’envoie aucun bon de prise en charge pour la Covid-19. Mais les individus voulant se faire vacciner n’auront aucun reste à charge, que l’injection soit pratiquée par un pharmacien, un médecin, un infirmier ou une sage-femme. Cette gratuité s’applique sans condition d’âge. Concernant la vaccination, elle est recommandée en priorité aux personnes présentant un risque de forme grave. Toutefois, une personne qui n’a pas ce profil accède gratuitement à la vaccination.
Bon à savoir
Le vaccin contre la Covid-19 et celui contre la grippe saisonnière peuvent être injectés simultanément, à deux endroits différents, par exemple une injection dans chaque bras. Si les deux vaccinations n’ont pas lieu le même jour, aucun délai minimal n’est à respecter entre les deux injections.
Mutuelle santé : quel remboursement après l’intervention de l’Assurance maladie ?
Pour la vaccination contre la grippe saisonnière, les individus considérés comme à risque bénéficient d’une prise en charge à 100 % du vaccin par l’Assurance maladie. En règle générale, la mutuelle n’intervient pas pour l’achat du vaccin. En revanche, lorsqu’une personne n’est remboursée que partiellement, une complémentaire santé peut couvrir la totalité ou une partie du montant restant.
Pour la vaccination contre la Covid-19, la mutuelle santé n’a pas vocation à rembourser le vaccin puisqu’il l’est totalement par l’Assurance maladie pour l’ensemble de la population. Cependant, elle intervient pour prendre en charge certaines dépenses relatives à l’acte d’injection quand ce dernier n’est pas complètement remboursé. Lorsque l’organisme public de la Sécurité sociale ne rembourse pas la totalité des dépenses liées à ces actes de prévention, il risque de subsister un reste à charge qui peut être couvert partiellement ou totalement par une complémentaire santé. Pour cela, il faut en souscrire une puis choisir les « bonnes » garanties, dont les modalités de remboursement peuvent varier d’un contrat à l’autre.
Rappelons que la souscription d’une complémentaire santé n’est pas obligatoire à titre individuel pour l’ensemble de la population. Cependant, les salariés du secteur privé disposent généralement d’une mutuelle santé mise en place par leur employeur.
À l’heure où les virus saisonniers recommencent à circuler, il est recommandé de vérifier si votre complémentaire santé peut prendre en charge la totalité ou une partie des frais non remboursés par l’Assurance maladie.
Grippe saisonnière : quels sont les principaux profils concernés par la vaccination ?
La Haute Autorité de santé (HAS) recommande la vaccination contre la grippe aux personnes les plus exposées au risque de complications graves, mais aussi à leur entourage pour limiter ainsi la transmission du virus. Sont notamment concernés :
- Les seniors âgés de 65 ans et plus.
- Les individus atteints de certaines maladies chroniques susceptibles d’augmenter le risque de complications graves.
- Les femmes enceintes, quel que soit le trimestre de la grossesse.
- Les nourrissons de moins de six mois à risque de grippe grave, comme les prématurés et les enfants atteints notamment de cardiopathie congénitale, de pathologie pulmonaire ou d’une affection de longue durée. Dans ces situations, la protection concerne surtout l’entourage du nourrisson, ce dernier étant trop jeune pour être vacciné contre la grippe.
- Les profils souffrant d’obésité : indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 40.
- Les proches des malades immunodéprimés.
- Les professionnels de santé en contact régulier et prolongé avec des individus présentant un risque de grippe sévère.
- Les particuliers exposés aux virus influenza aviaires et porcins dans le cadre de leurs activités professionnelles.
Covid-19 : quelles sont les personnes concernées par la vaccination ?
Avec l’arrivée de l’automne, la Covid-19 fait son retour, comme les autres infections respiratoires saisonnières. À cette période, les consultations dans les cabinets médicaux sont d’ailleurs en nette progression. La vaccination reste prioritaire pour les individus âgés de 65 ans et plus. Elle est aussi fortement recommandée aux profils présentant un risque important de développer une forme grave de la maladie :
- Les nourrissons à partir de six mois, les enfants, les adolescents et les adultes atteints de comorbidités et présentant un risque plus élevé de forme grave : hypertension artérielle compliquée, maladies cardiaques, hépatites, obésité, cancers, etc.
- Les malades immunodéprimés, quel que soit leur âge.
- Les seniors âgés de 80 ans et plus.
- Les femmes enceintes.
- Les résidents des établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad).
- Les résidents des unités de soins de longue durée (USLD) quel que soit leur âge.
- Les personnes ayant un très haut risque de forme grave, selon chaque situation médicale individuelle et après évaluation avec les équipes soignantes.
- L’entourage des personnes immunodéprimées et vulnérables, y compris les professionnels des secteurs sanitaire et médico-social.
Ce qu'il faut retenir
- Les vaccins contre la Covid-19 sont pris en charge à 100 % par l’Assurance maladie pour l’ensemble de la population.
- L’organisme public de la Sécurité sociale prend en charge à 100 % le vaccin et l’injection pour la grippe saisonnière si l’assuré est considéré comme un profil à risque.
- Pour les personnes qui ne sont pas considérées comme à risque, le remboursement du vaccin contre la grippe saisonnière dépend de l’âge et de la situation de l’assuré.
Directeur des Assurances
Article écrit par Florence Carpentier LinkedIn
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