Guide complet sur l’offre 100 % Santé optique
Le 100 % Santé est une réforme qui vise à offrir à tous les assurés des équipements optiques, dentaires et auditifs entièrement pris en charge par l’Assurance maladie et les complémentaires santé responsables. Côté optique, cette offre inclut une sélection de monture et de verre qui respectent des critères spécifiques. Vous vous demandez comment bénéficier de l’offre 100 % Santé optique ? Quelles sont les lunettes de vue prises en charge ? Quelle est la limite de ces aides de la Sécurité sociale dédiées aux verres et aux montures ?
Chez Ymanci Mutuelle Santé, nous comprenons que les dispositifs de remboursement de l’Assurance maladie peuvent être d’un abord complexe. Pour vous aider à profiter pleinement de cette réforme, notre guide vous accompagne pas à pas dans la compréhension du dispositif 100 % Santé optique. Trouvez la réponse à toutes vos questions au fil de votre lecture.
Le dispositif 100 % Santé optique de l’Assurance maladie : de quoi s’agit-il ?
Depuis le 1er janvier 2021, le 100 % Santé optique améliore l’accès aux soins en proposant des lunettes de vue de qualité sans reste à charge pour les assurés. Concrètement, cela signifie que vous pouvez obtenir votre équipement d’optique (monture et verres) et bénéficier de son remboursement intégral sous conditions. Cette initiative s’inscrit dans une volonté de la Sécurité sociale d’offrir à tous les assurés une meilleure prise en charge des soins essentiels dans le cadre de la réforme 100 % Santé.
Distinguer les 2 classes d’équipements optiques : offre 100 % Santé et lunettes à prix libres
Depuis l’entrée en vigueur de la réforme 100 % Santé, les équipements optiques se séparent désormais en deux catégories distinctes. Appelées « classes », ces dernières déterminent le niveau de prise en charge et les caractéristiques des verres et montures proposés. Classe A vs classe B : quelle différence ? La réponse tout de suite !
Classe A : l’offre 100 % Santé
La classe A regroupe tout équipement pris en charge intégralement par l’Assurance maladie et votre complémentaire santé.
- 17 modèles de montures déclinés dans deux couleurs distinctes : disponible au prix plafonné de 30 euros, cette sélection de montures respecte des critères de qualité et d’esthétique.
- Des verres qui répondent à toutes les corrections visuelles nécessaires et incluent des traitements comme l’anti-reflets et l’anti rayures : ils sont conformes aux normes de qualité en vigueur et garantissent une correction optimale de votre vue.
Classe B : les prix libres hors offre 100 % Santé
La classe B concerne les verres et montures dont les prix sont fixés librement par l’opticien. Si vous optez pour un équipement de cette catégorie, le remboursement se fera sur les tarifs de base de l’Assurance maladie et sur le niveau de garanties de votre complémentaire santé. Un reste à charge peut ainsi subsister. Tout dépend du prix de la paire de lunettes choisie et de la couverture offerte par votre mutuelle.
Ymancipez vos projets en 1 clic
Changez de mutuelle santé
et trouvez celle qui vous correspond vraiment.
Comment bénéficier de l’offre 100 % Santé optique ? Les conditions d’éligibilité à connaître
Pour bénéficier de l’offre 100 % Santé optique, il faut remplir certaines conditions. Lesquelles ? La réponse ci-dessous.
Le choix d’une complémentaire santé responsable
Seuls les contrats de complémentaire santé responsable prennent en charge l’offre 100 % Santé. Vous pouvez néanmoins être également éligible à ce dispositif si vous bénéficiez de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS), comme l’indique le site web de l’Assurance maladie, plus connu sous le nom d’Ameli, dans son dossier dédié à cette aide.
Le parcours de soins à suivre pour profiter du 100 % Santé optique
Vous avez souscrit un contrat de mutuelle responsable ? Vous bénéficiez de la CSS ? Voici les étapes à suivre pour bénéficier de l’offre 100 % Santé optique.
- Consulter un ophtalmologiste : prenez rendez-vous pour réaliser un examen de votre vue. Si une correction est nécessaire, cet expert vous délivrera une prescription médicale pour des lunettes.
- Se rendre chez un opticien : présentez votre prescription à l’opticien de votre choix.
- Étudier le devis établi par l’opticien : il doit vous fournir un devis détaillé qui comporte au moins une offre éligible au 100 % Santé. Le devis doit par ailleurs préciser les caractéristiques des verres et des montures proposés, ainsi que les prix des équipements et les modalités de prise en charge.
- Choisir un équipement éligible au 100 % Santé optique : optez pour le coloris et le modèle de votre choix parmi les couleurs et les formes de monture proposées dans le cadre de l’offre Santé. Si vous optez pour ce type de verres et de monture, vous n’aurez aucun reste à charge.
- Commander votre paire de lunettes : l’opticien valide votre choix en commandant vos lunettes. Une fois prêtes, il vous avertit pour que vous veniez les récupérer et vérifier qu’elles répondent bien à vos besoins en matière de correction et de confort.
À noter : pour plus d’informations sur le renouvellement des lunettes de vue, vous pouvez consulter le mode d’emploi de la Haute Autorité de Santé (HAS). Vous pouvez également chercher des réponses sur le site Ameli.
Questions fréquentes : nos réponses pour vous aider à profiter pleinement du 100 % Santé optique
Certaines questions reviennent fréquemment lorsque l’on évoque le dispositif du 100 % Santé optique. Voici la réponse à ses questions pour vous permettre de profiter pleinement de cette offre de l’Assurance maladie sans avoir à parcourir en long et en large des sites web officiels comme Ameli.
Quelle fréquence de renouvellement pour une paire de lunettes ?
La fréquence de renouvellement des verres et des montures est réglementée. En général, un renouvellement est possible tous les 2 ans pour les adultes. En revanche, pour les enfants de moins de 16 ans, cette période est réduite à un an. Toutefois, il est possible d’anticiper ce renouvellement en cas d’évolution de votre correction.
Quelles sont les obligations des opticiens concernant l’offre 100 % Santé ?
Selon le site Ameli, votre opticien a l’obligation de vous informer sur l’offre 100 % Santé optique et de vous proposer des verres et une monture de classe A.
Supplément tarifaire sur les équipements optiques de classe A : quel impact pour les assurés ?
Le site web de l’Assurance maladie précise qu’à la date du 1er janvier 2025, l’application d’un supplément tarifaire de 42 euros est devenue possible sur les équipements optiques éligibles au 100 % Santé optique pour certains opticiens. Est-ce que ce supplément tarifaire va engendrer un reste à charge pour les assurés ? La réponse est non. Le site Ameli précise que ce supplément est pris en charge intégralement par l’Assurance maladie.
Vous souhaitez souscrire une complémentaire santé solidaire pour bénéficier du 100 % Santé ? Chez Ymanci Mutuelle Santé, nous sommes à votre disposition pour vous accompagner dans le choix de votre couverture santé. Un expert peut trouver la formule la plus adaptée à votre profil santé. Nous vous invitons également à consulter nos autres guides dédiés aux différentes facettes de la réforme 100 % Santé afin d’améliorer votre accès aux soins.
