La prise en charge des dépenses courantes de santé
Contrairement à l’hospitalisation, les soins courants relèvent de la médecine du quotidien. La plupart d’entre eux ne sont pas totalement remboursés par la Sécurité sociale. C’est pourquoi il est recommandé de souscrire une complémentaire santé avec des garanties soins courants. En la matière, les remboursements varient en fonction du niveau de garantie du contrat souscrit.
Quels sont les actes médicaux qualifiés de soins courants ?
Les soins courants correspondent aux consultations et actes médicaux qui relèvent de médecine du quotidien. Les prestations réalisées dans le cadre d’une hospitalisation sont exclues de cette catégorie. Plus précisément, voici une liste des principales dépenses de santé courantes :
- consultations chez le médecin ;
- implant, appareillage et prothèse ;
- médicaments prescrits après une consultation ;
- actes d’optique (monture et verres) ;
- examens médicaux et analyses ;
- actes de soins des auxiliaires médicaux.
Ymancipez vos projets en 1 clic
Changez de mutuelle santé
et trouvez celle qui vous correspond vraiment.
Le remboursement des soins courants par l’Assurance maladie
La prise en charge des soins courants dépend de deux variables : la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) et le respect du parcours de soins coordonnés.
Les taux de remboursement appliqués par l’Assurance maladie
Les soins courants sont partiellement remboursés par l’Assurance maladie. Cette prise en charge varie en fonction des actes médicaux. Pour chaque prestation de santé, l’indemnisation dépend du pourcentage appliqué sur le tarif de convention. Pour les soins courants, les remboursements sont généralement compris entre 60 et 100 % du tarif de convention.
Voici quelques exemples de prise en charge valable en 2025 :
- Une consultation chez le médecin est remboursée à hauteur de 70 % sur la base de 30 €.
- Une monture optique est remboursée à hauteur de 60 % sur une base de 9 € en classe A.
- Une séance de rééducation chez le kinésithérapeute est remboursée à hauteur de 60 % sur la base de 16,58 €.
Bon à savoir : des règles spécifiques s’appliquent au secteur dentaire (couronne, implant, prothèse). Les remboursements varient selon trois paniers d’actes : offre 100 % santé, tarifs maîtrisés ou tarifs libres.
Réduire ses dépenses de santé avec le parcours de soins coordonnés
Les taux de remboursement mentionnés ci-dessus ne s’appliquent que si vous respectez le parcours de soins coordonnés mis en place par la Sécurité sociale. Sauf exception, cela implique de consulter votre médecin traitant en première intention.
Si vous suivez le parcours de soins coordonnés, la protection de la Sécurité sociale est optimale. À défaut, votre prise en charge sera réduite. Contactez votre caisse d’Assurance maladie pour connaître en détail l’effet sur vos remboursements.
Les avantages de souscrire des garanties soins courants
La Sécurité sociale assure un premier niveau de remboursement. Or, cette prise en charge n’est que partielle et certains soins sont mal remboursés. C’est notamment le cas dans le secteur dentaire, mais aussi en optique. Souscrire un contrat de mutuelle santé permet justement de compléter les remboursements de la Sécurité sociale.
En matière de soins courants, les mutuelles proposent plusieurs types de garanties. Pour une protection optimale, il est recommandé de souscrire un contrat avec les garanties soins courants suivantes :
- consultation chez le médecin ;
- médicaments et équipement médical ;
- honoraires des auxiliaires médicaux ;
- actes d’imagerie et analyses médicales ;
- frais en optique et dentaire.
La prise en charge des soins courants par la complémentaire santé
Une complémentaire santé permet d’obtenir le remboursement du ticket modérateur, à savoir la différence entre le tarif de convention et la part prise en charge par la Sécurité sociale. En fonction des garanties soins courants de votre contrat, il est également possible de bénéficier d’un meilleur niveau de protection pour couvrir les dépassements d’honoraires.
La prise en charge des mutuelles est exprimée en forfait ou en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS). Une offre 100 % BRSS permet d’être remboursé jusqu’à 100 % du tarif de convention. Pour couvrir les dépassements d’honoraires, il est nécessaire de choisir un niveau de remboursement plus élevé (150 %, 200 % ou 300 %).
Nos conseils pour choisir une mutuelle adaptée aux soins courants
Au-delà des garanties soins courants, vous devez faire attention à d’autres éléments lors de la souscription de votre complémentaire santé :
- Opter pour un contrat qui couvre les dépassements d’honoraires si vous consultez régulièrement un médecin en secteur 2.
- Choisissez un contrat avec un niveau de garantie adapté à vos besoins de santé (soins courants, médicaments, hospitalisation).
- Étudiez les services supplémentaires de votre complémentaire santé (forfait prévention, réseau de soins, tiers payant).
- Vérifiez les exclusions de garantie appliquées par votre mutuelle et qui viennent limiter votre remboursement.
Ymanci Mutuelle Santé vous aide à choisir un contrat adapté à vos besoins. Nous pouvons comparer plus de 700 offres afin de vous proposer une complémentaire santé sur mesure. Contactez nos experts pour obtenir votre devis !
Vous souhaitez plus d’informations sur les niveaux de garantie de votre mutuelle santé ? Découvrez également ces autres articles :
