Qu’est-ce qu’un médecin traitant ?
Le système de santé français repose sur un parcours de soins coordonnés qui vise à optimiser le suivi médical des patients. Au cœur de ce dispositif se trouve le médecin traitant. Ce professionnel est votre premier interlocuteur en matière de santé, et vous accompagne tout au long de votre parcours de soins. Il assure la coordination entre les différents professionnels de santé et vous permet un meilleur remboursement par l’Assurance maladie.
Le rôle du médecin traitant dans le parcours de soins
Bien plus qu’un prescripteur de soin, votre médecin traitant est votre premier interlocuteur en matière de santé. Il peut s’agir d’un médecin généraliste, mais aussi d’un médecin spécialiste, à condition qu’il ait accepté ce rôle.
Sa mission est de garantir un suivi médical personnalisé et cohérent. Dans un premier temps, il assure les soins de premier niveau (actes de prévention). Il procède à des examens réguliers, prescrit des vaccinations et ordonnances, prodigue des conseils de santé adaptés à votre âge et à vos antécédents médicaux. Le médecin traitant coordonne les différentes interventions médicales. Il prend en charge votre dossier médical complet, centralise toutes les informations relatives à votre santé (diagnostics et traitements en cours). Il peut ainsi mieux comprendre votre situation et ajuster vos soins en conséquence.
Si le patient a besoin de consulter un spécialiste, le médecin traitant oriente cette démarche. C’est lui qui évalue la nécessité de cette consultation et qui établit les documents nécessaires à la prise en charge par l’Assurance maladie. Enfin, le médecin traitant est chargé d’établir le processus de soin pour les affections de longue durée (ALD), en concertation avec les autres médecins impliqués dans le suivi. Cela assure une continuité des soins et aussi d’optimiser le parcours de traitement.
Pourquoi doit-on avoir un médecin traitant ?
Déclarer son médecin est indispensable pour un bon suivi médical. Un médecin référent vous connaît bien. Il peut adapter vos soins de manière plus précise selon vos besoins. Un suivi régulier aide à détecter précocement d’éventuels problèmes de santé et à mettre en place des actions préventives.
Le médecin traitant est responsable de la gestion de votre dossier médical. Cela facilite grandement la communication entre les différents intervenants de santé. Quand vous changez de praticien ou que vous consultez un spécialiste, il pourra facilement partager toutes les informations pertinentes sur votre état de santé.
Enfin, autre avantage non négligeable : l’impact sur vos remboursements de soins. Quand vous consultez votre médecin attitré avant de voir un autre professionnel, vous êtes mieux remboursé. Par exemple, pour une consultation à 26,50 €, vous pourrez récupérer jusqu’à 70 % de cette somme si c’est votre médecin traitant qui vous reçoit.
Médecin traitant et effets sur vos remboursements
La question des remboursements est souvent négligée et pourtant importante pour votre budget santé. L’Assurance maladie a mis en place un système qui favorise la consultation d’un professionnel de santé. Si vous consultez votre médecin référent, vous bénéficiez d’un meilleur remboursement. Si vous n’avez pas déclaré de médecin, vous ne serez remboursé qu’à 30 % du tarif de la consultation, soit environ 5,95 € pour une consultation de 26,50 €. En revanche, en consultant votre généraliste déclaré, vous récupérez environ 16,55 €.
En outre, si vous devez faire une téléconsultation, votre médecin traitant peut facilement prescrire des arrêts de travail prolongés.
Si vous vous dirigez vers un autre médecin sans que votre médecin traitant vous ait recommandé, vous sortez du parcours de soins coordonnés. Vous serez alors moins bien remboursé par l’Assurance maladie. Il existe néanmoins des exceptions pour certains spécialistes, comme les ophtalmologistes, les psychiatres, les stomatologues et les gynécologues. Vous pouvez directement consulter ces spécialistes dans certaines circonstances sans passer par votre médecin traitant.
Médecin traitant conventionné et non conventionné
Le statut de votre généraliste est un élément à connaître : est-il conventionné ou non conventionné ? Un médecin conventionné a signé un accord avec l’Assurance maladie. Cela signifie qu’il respecte des tarifs fixés et qu’il est souvent en mesure de vous garantir des remboursements optimaux. Faire le choix d’un médecin traitant conventionné assure un meilleur accès aux soins et une prise en charge plus avantageuse. En revanche, le médecin non conventionné (dit de secteur 3) pratique des honoraires libres. Ses patients sont très peu remboursés par l’Assurance maladie.
Que faire en cas d’indisponibilité du médecin traitant ?
Si votre médecin traitant n’est pas disponible, vous pouvez consulter un autre praticien sans pénalité, à condition que la situation soit justifiée (éloignement géographique, absence du médecin, etc.). Il s’agit là d’une exception au parcours de soins coordonnés. Vous serez remboursé normalement.
Vous l’aurez compris, choisir un médecin traitant, c’est faire le choix d’un accompagnement privilégié pour votre santé. Il est là pour vous écouter et vous orienter. En plus de connaître votre parcours, il facilite la coordination entre les différents professionnels de santé. N’oubliez pas que le respect du parcours de soins coordonnés optimise non seulement votre santé, mais assure également un meilleur remboursement de vos dépenses médicales. Si vous n’avez pas encore de médecin traitant, n’attendez plus pour en déclarer un !
