Mutuelle optique : les clés pour choisir un contrat adapté à vos besoins
Déjà en 2014, le ministère de la santé publiait un constat alarmant, selon lequel sept adultes sur dix avaient besoin de lunettes de vue ou de lentilles de contact. Un véritable phénomène de société, qui soulevait de nombreuses questions, notamment sur le remboursement des soins et équipements optiques, qui s’avèrent plutôt onéreux et réputés mal remboursés par l’Assurance Maladie. Alors, les mutuelles et l’Etat sont montés au créneau, avec un certain nombre de mesures pour améliorer la prise en charge des frais optiques.
Ce qu'il faut retenir
- L’État a mis en place la réforme 100 % santé pour améliorer le remboursement des frais optiques.
- Tous les équipements ne sont pas remboursés par le panier de soins 100 % santé et une mutuelle optique efficace reste indispensable pour une prise en charge optimale.
- Les mutuelles proposent différents modes et niveaux de remboursement pour les frais optiques. À vous d’ajuster le curseur entre le tarif du contrat et la prise en charge souhaitée.
- Le choix de la meilleure mutuelle optique ne dépend pas seulement des remboursements optiques. Les autres garanties du contrat, les services proposés ainsi que le tarif entrent également en ligne de compte.
Découvrez comment fonctionne une complémentaire santé optique, comment sélectionner les garanties de votre contrat et comment choisir un niveau de remboursement qui correspond à vos besoins optiques.
L’intérêt d’une mutuelle optique pour le remboursement de vos soins et équipements
Depuis la réforme 100 % santé, il est possible de bénéficier d’un panier de soins complètement pris en charge par l’Assurance Maladie, via la Sécurité Sociale, et la mutuelle, à condition qu’il s’agisse d’un contrat responsable. Les équipements optiques qui entrent dans le cadre du 100 % santé sont des équipements de classe A. Parmi ces équipements, les opticiens sont tenus de proposer 17 modèles de montures pour les adultes et 10 modèles de montures pour les enfants, disponibles en 2 coloris ainsi que des verres amincis, anti-rayures et anti-reflets couvrant tous les problèmes de vue. Les prix de ces équipements optiques sont plafonnés. Par exemple, un opticien ne peut dépasser le prix de 30 euros pour une monture, ou le tarif de 370 euros pour des lunettes de vue répondant à une forte correction, avec monture et verres progressifs.
Mais que se passe-t-il si vous souhaitez acheter des équipements de classe B, dits à prix libres ? Ils n’entrent pas dans le panier de soins optiques 100 % santé. Et le problème, c’est que les tarifs de convention de l’Assurance Maladie, c’est-à-dire les prix de référence pour la prise en charge des équipements, et la base de remboursement de la Sécurité Sociale, c’est-à-dire le taux d’indemnisation sur le tarif de convention, ont été drastiquement diminués au profit de l’offre 100 % santé optique. Sans une mutuelle optique adaptée, le choix d’équipements de classe B devient un véritable gouffre financier !
Une offre qui complète les remboursements de la Sécurité Sociale sur les équipements de classe B
Vous l’aurez compris, si vous ne souhaitez pas être cantonné aux équipements optiques de classe A toute votre vie, une complémentaire santé optique avec un niveau de couverture adapté à vos besoins s’avère incontournable. De plus, les équipements optiques ne sont pas les seules dépenses de santé quand on a des problèmes de vue. Pour des soins ophtalmologiques ou des actes chirurgicaux, le montant des remboursements de l’Assurance Maladie restent faibles. Une assurance santé se présente comme une solution judicieuse pour une prise en charge plus complète.
Une offre de services compétitive pour les assurés des mutuelles optiques
Pour satisfaire et fidéliser leurs assurés, les mutuelles ne manquent pas d’ingéniosité. De nos jours, une complémentaire santé ne se contente pas de proposer des garanties et un niveau de couverture optique en fonction de vos besoins. Elle offre tout un ensemble de services à ses assurés, afin de démarquer son contrat de celui des autres mutuelles sur le marché optique.
Par exemple, une complémentaire santé optique peut vous donner accès à des prix préférentiels, avec des verres ou des montures de grandes marques, au sein de son réseau d’opticiens partenaires. Son offre de services peut aussi concerner l’étude de vos devis optiques par des experts. Votre assurance santé peut également utiliser son réseau pour vous garantir des rendez-vous ophtalmologiques plus rapides en fonction de vos besoins. Vous l’aurez compris, une mutuelle optique a bien plus à vous offrir que les garanties et le niveau de couverture de son contrat pour vos soins et équipements optiques.
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Garanties d’une mutuelle optique : quels soins et équipements peuvent être prise en charge ?
Les garanties d’une complémentaire santé optique peuvent légèrement varier d’un contrat à l’autre. Toutefois, la plupart des mutuelles proposent une garantie et des remboursements pour :
- les consultations chez un médecin spécialiste de la vue pour le diagnostic des troubles visuels ou des pathologies de l’œil, les soins ophtalmologiques et la prescription d’équipements optiques ;
- les montures de lunettes, avec un plafond de remboursement de 100 euros pour un contrat responsable ;
- une paire de lunettes de vue avec verres progressifs ;
- une paire de lunettes de vue avec verres uni focaux ;
- les lentilles de contact ;
- les actes chirurgicaux pour la correction de la vue ou le traitement d’une maladie de l’oeil.
Le niveau de couverture et le fonctionnement des remboursements d’une mutuelle optique
Les remboursements de vos soins et équipements optiques s’expriment généralement selon deux modes de prise en charge. D’un côté, certaines mutuelles proposent des remboursements en pourcentage. D’un autre côté, certaines complémentaires santé remboursent vos dépenses selon un forfait en euros.
Les remboursements en pourcentage d’une assurance santé optique
Pour ce type de remboursement, il s’agit d’un pourcentage du tarif de convention défini par l’Assurance Maladie. Ce pourcentage peut être compris entre 100 et plus de 300 %, en fonction de votre contrat et de son niveau de couverture. Dans la mesure où il s’agit d’un taux appliqué sur les tarifs conventionnels de la Sécurité Sociale, un remboursement de 100 % ne signifie pas que l’intégralité de vos dépenses de santé sont prises en charge par votre mutuelle. Le prix des soins et des équipements optiques s’avère généralement bien supérieur aux tarifs conventionnels de l’Assurance Maladie. Ainsi, le choix d’un taux de remboursement au-delà de 100 % offre une prise en charge des dépassements d’honoraires. Mais bien sûr, plus le pourcentage de remboursement de votre mutuelle optique est élevé, plus le prix de votre contrat l’est aussi.
Les remboursements au forfait d’une complémentaire santé optique
Le remboursement au forfait, c’est un montant en euros affecté à la prise en charge de vos lunettes de vue (monture + verres) ou de vos lentilles de contact. Ce montant peut généralement être situé entre 100 et 400 euros, en fonction de vos besoins. Il peut être utilisé une fois par an ou une fois tous les deux ans, selon votre contrat. Les dépenses en équipements optiques réalisées au-delà de ce forfait restent à votre charge. Et comme pour une couverture en pourcentage, plus vous choisissez un forfait élevé, plus le prix de votre mutuelle augmente.
Choisir la meilleure assurance santé optique parmi les offres des mutuelles
Vous ne savez pas quelle mutuelle optique choisir ? Leurs offres vous semblent toutes aussi attractives les unes que les autres ? Pour sélectionner une complémentaire santé optique réellement adaptée à vos attentes, quatre étapes clés vous attendent.
1. Définir vos besoins en soins et équipements optiques
La première chose à faire pour trouver la mutuelle optique la plus intéressante en fonction de vos attentes, c’est d’évaluer vos dépenses de santé en optique. Pour cela, certaines questions doivent être étudiées avec soin.
- Combien de personnes rencontrent des problèmes de vue dans votre foyer ?
- Si vous portez des lunettes de vue, avez-vous l’habitude de sélectionner des équipements à tarifs libres plutôt que du matériel de classe A ?
- Quel est le prix de vos lunettes de vue et à quelle fréquence avez-vous besoin de les changer ?
- Préférez-vous porter des lentilles de contact plutôt que des lunettes de vue ?
- Envisagez-vous des actes chirurgicaux dans le domaine optique ?
2. Comparer les garanties et le niveau de couverture des mutuelles optiques
Une fois que vous y voyez plus clair sur vos besoins, vous pouvez déterminer les garanties et le niveau de couverture correspondants à votre profil. Vous allez ainsi pouvoir confronter les offres des mutuelles optiques. Quelle complémentaire santé offre le meilleur remboursement pour une paire de lunettes de vue ou pour des lentilles ? Quelle assurance santé propose une prise en charge pour la chirurgie réfractive de l’œil ? Le forfait de remboursement de chaque mutuelle est-il annuel ou seulement tous les deux ans ? Toutes ces interrogations vous permettent de trouver le contrat avec la prise en charge optique la plus pertinente.
3. Vérifier les autres garanties de chaque contrat d’assurance santé
Une mutuelle optique reste une complémentaire santé classique, avec des remboursements renforcés en optique. Même si vos besoins et préoccupations se concentrent sur les soins et équipements optiques, vous ne devez pas en oublier les autres garanties du contrat. Ainsi, le choix de la meilleure mutuelle optique dépend aussi de son niveau de couverture dans le domaine dentaire, pour l’hospitalisation ou les soins courants.
4. Comparer le prix de chaque complémentaire santé optique
Au-delà des garanties et du niveau de remboursement de votre contrat, le prix de votre cotisation pèse également dans la balance. Pour comparer les tarifs des mutuelles optiques, vous avez trois options. Vous pouvez contacter directement chaque mutuelle pour obtenir un devis, si vous avez du temps devant vous. Vous pouvez aussi passer par un comparateur de mutuelles afin de recevoir plusieurs devis rapidement, si vous avez les connaissances pour décrypter chaque offre. Sinon, vous pouvez faire appel à un courtier en complémentaire santé.
Faire appel à un courtier en assurance santé pour trouver la meilleure mutuelle optique
Le courtier se présente comme un partenaire de premier choix pour vous aider à comprendre les tenants et les aboutissants de chaque contrat. Il vous prodigue des conseils pour sélectionner l’offre la plus adaptée à vos attentes. Et grâce à son réseau, il vous donne accès à des tarifs préférentiels.
Avec Ymanci Mutuelle Santé, un conseiller dédié répond à vos interrogations et étudie vos besoins en profondeur. Il vous présente ensuite une sélection des meilleurs contrats du marché, parmi plus de 700 formules. Et surtout, il vous aide à faire des choix éclairés en fonction de vos attentes.
Le choix d’une mutuelle optique, c’est une décision stratégique pour optimiser vos dépenses de santé tout en prenant soin de votre vue. Quel que soit le contrat que vous sélectionnez, il est important de vous assurer qu’il puisse évoluer dans le temps, en fonction de vos besoins. Vous pouvez ainsi envisager l’avenir avec sérénité !
Vous recherchez plus d’informations sur les garanties et le niveau de couverture de votre mutuelle optique ? Découvrez comment fonctionne le remboursement de vos soins et dépenses de santé dans le domaine optique :